Voz aos médicos de UTI pediátrica humanizada

Tese revela dificuldades e angústias de intensivistas 

Eduardo Goldenstein*

O progresso da medicina traz, a contragosto e na contramão dos desejos, contradições e “efeitos colaterais”. A medicina tornou-se cara, elitista e excessivamente tecnológica, abandonando alguns valores humanísticos tradicionalmente a ela incorporados. Em tese de doutorado, me propus a estudar a (des)humanização da medicina e, conseqüentemente, dos hospitais. O trabalho de pesquisa foi desenvolvido com médicos de uma UTI pediátrica e neonatal em um hospital infantil (agregado a outro prédio para adultos), planejado e construído dentro da concepção humanizada – que o torna menos agressivo e barulhento, além de mais claro, colorido e confortável. Esse serviço foi concebido tomando como referência dois hospitais norte-americanos – um dos quais possui até mini-zoológico. Nesse ambiente, paciente e familiar dispõem de recursos para ocupar o tempo livre, sem ficar imóvel e deitado a maior parte do dia. É uma tentativa de “desplugá-los”, o menos possível, da vida cotidiana e real.

Os seis pediatras intensivistas entrevistados, de variadas faixas etárias, responderam questões relacionadas à experiência e compreensão da (re)humanização da medicina hospitalar. Para um dos médicos a idéia de humanização não fazia o menor sentido, já que o fundamento da atividade médica é humano – pela prática clínica, objetivo de cura e minimização do sofrimento. Mas que, sim, fazia sentido quando não se limitava à arquitetura hospitalar, abrangendo atitudes que diminuem o estresse, medos, angústias e fantasias de crianças internadas e de seus familiares, além de alterar condições concretas de trabalho como ruídos adversos, carga horária acentuada de médicos, conflitos entre profissionais e pacientes (usuários).  

Todos os entrevistados focaram a humanização especialmente na relação médico-paciente. A flexibilização das regras nas dependências, com horários livres de visita ou permanência por tempo indeterminado, leva uma parcela considerável de mães a viver o cotidiano da UTI por um longo período (de dias ou até meses), muitas vezes interferindo na privacidade dos médicos. A liberdade excessiva e, às vezes, inoportuna, foi criticada por alguns médicos. Um dos entrevistados referiu mal-estar decorrente da conduta de uma mãe que passeava pela UTI com os cabelos molhados e “vestimenta inadequada”. Outro profissional ponderou a necessidade de ocupar as mães com atividades que possam tirá-las da angústia, desespero e da visão permanente da doença e da morte. Porém, nenhum entrevistado negou a importância da participação da família no tratamento. Um deles citou que a ausência da mãe representaria uma “doença extra” da criança.

As maiores dificuldades de diálogo surgem quando aparecem intercorrências importantes ou óbito – em geral, considerado uma derrota pessoal do médico. Além da morte, a possibilidade de lesão permanente foi referida como fonte de sofrimento para os profissionais. Pelo discurso coletivo, os médicos vivem esses momentos com certo desespero. A necessidade de explicar à família (e mesmo a si próprio) situações constrangedoras de revés na condução dos casos é considerada muito difícil e inexeqüível. Os entrevistados declararam-se incapazes de desempenhar a função de amparar a dor e a angústia, tarefa para a qual clamam pelos serviços profissionais de psicólogos hospitalares. A integração com a criança internada, mesmo que não em coma ou sedada, é considerada difícil pela maioria dos colegas. A principal causa dessa dificuldade, segundo os entrevistados, é a formação deficiente dos médicos para lidar com o emocional e psicológico das pessoas.

Há medo da morte no plantão de cada um dos médicos. “É difícil ver uma criança morrer”, disse um deles. “Qualquer morte é demais para meu tamanho”, declarou outro. Mas há preocupação, cuidado e solidariedade no enfrentamento da morte. Emocionado, um dos médicos contou ter se abaixado e rezado com os pais, após comunicar o óbito da criança. O mesmo médico contou ter costurado o peito de uma criança que faleceu durante cirurgia cardíaca e cujo tórax havia sido deixado aberto, para depois vesti-lo, conforme desejo da mãe, para a cerimônia fúnebre.

Os entrevistados ainda manifestaram preocupação em não banalizar a morte, empenho em entendê-la como libertadora do sofrimento excessivo e sem propósito. Nas declarações também aparecem manifestações de angústia e culpa e algumas referências à busca de mecanismos de vivências espirituais. Por fim, reivindicaram reconhecimento e respeito, redução da burocracia excessiva e desnecessária, além de instrumentos ou estratégias para controlar a agressividade de pais amedrontados.

Hoje e sempre, há de se dar voz a esses médicos que sofrem com os pacientes, compartilham a dor, angústia e medos. Que se expõem, acertam e erram. O médico atual recebe formação específica para lidar com uma medicina objetiva. Se especializa, estuda muito e tem de conhecer as últimas pesquisas, desenvolvendo pouco a capacidade de lidar com o subjetivo.

Mas, antes de tudo, é um ser humano comprometido com o semelhante. A objetividade exigida pela medicina não lhe tira os sentimentos despertados pelo sofrimento alheio. Eles se angustiam, perdem o sono com os casos clínicos delicados, dão o máximo de si para chegar ao êxito e sentem-se derrotados quando são surpreendidos pela morte. Muitos são altamente espiritualizados e colocam seus interesses de lado. E são acusados injustamente de contribuírem com a desumanização da medicina.

Medicina vive crise existencial

O médico dispunha de escassos recursos de diagnóstico e cura, mas tinha tempo e interesse para conversar com pacientes, conhecer suas casas, famílias e vidas. Esse médico não existe mais...

Há certo mal-estar na medicina atual, decorrente das profundas modificações que ela sofre desde a Primeira Guerra Mundial – mais intensamente, a partir da Segunda Guerra – e que têm relação com a acomodação de novos paradigmas. O progresso da medicina é fruto do desenvolvimento da física, da biologia e das ciências da computação que se seguiu à tragédia e barbárie das duas guerras. O século da tecnologia é também o século do vazio existencial e de suas conseqüências: medo, ansiedade, depressão, insegurança. A medicina não escapou desses efeitos.

Os novos recursos diagnósticos e de tratamento, a realização de cirurgias complexas apoiadas em técnicas refinadas de sedação e assepsia, aliaram-se à responsabilidade impingida à medicina de tratar, também, do desânimo, da frustração, do desamparo, da solidão. Antes da Primeira Guerra, o médico dispunha de poucos recursos, mas tinha tempo e interesse para conversar com pacientes, conhecer suas casas, famílias e vidas. Esse médico não existe mais. Em tempos de alta tecnologia, a medicina deixa de ser exercida na casa do paciente ou do médico, passando aos centros diagnósticos e hospitalares, com capacidade para abrigar grandes e dispendiosos equipamentos. Os paradigmas médicos mudaram e o jeito de fazer medicina também.

A doença deixa marcas indeléveis, especialmente no sangue e urina, podendo ser plenamente vista e surpreendida por meio de imagens cada vez mais sofisticadas. O profissional arma uma estratégia de guerra para combater a enfermidade de modo eficaz. Uma vez identificadas causas e conseqüências, o passo seguinte é o tratamento esquematizado em protocolos advindos de pesquisas quantitativas com grande número de pacientes. 

Intuição e experiência profissional já não pesam tanto. A medicina aprendida na cabeceira do leito do paciente perde valor diante do aprendizado gerado por numerosos artigos científicos de grandes centros de pesquisa. A medicina passou a acreditar que é suficiente tratar a doença, seja ela orgânica, social, emocional ou decorrente de alterações do ambiente. Aliviar a dor e o mal-estar, controlar a infecção, prolongar a vida, e tirá-lo de situações críticas contribuiriam e seriam suficientes para trazer o paciente de volta ao mundo e à felicidade. Mesmo a dor subjetiva, não passível de registro de imagem ou no sangue, é vista como outra espécie de doença, mas que pode ser tratada por medicamentos.

O médico tecnológico recebe formação específica para lidar com essa medicina objetiva. Mas a medicina tecnológica não é desumana e, sim, objetiva. O mundo tecnológico é que é desumano. A seqüência de guerras, a banalização da violência, o vazio existencial, a miséria sem fim é que trazem a sensação de desumanidade. Porém, o imaginário das pessoas ainda remete àquele médico de poucos recursos, mas que é acolhedor, conversador e de grande experiência pessoal. Uma medicina de cuidadosa observação, de memória, de olhos, ouvidos e nariz atentos. (EG)

* Eduardo Goldenstein é pediatra e homeopata, com formação em medicina psicossomática,  pós-graduado em Psicologia Clínica pela Faculdade de Psicologia da PUC de São Paulo.


Fotos: Osmar Bustos